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약물요법-3강 인슐린요법(주사, 인슐린 펌프)

약물요법
작성자
당뇨와건강 당뇨와건강
작성일
2019-01-17 22:14
조회
1064
인슐린의 종류 및 효과 시간 등에 대해서는 제1강에서 진행 하였다.

인슐린이 필요한 당뇨인
1) 인슐린 분비가 전혀 되지 않거나 분비능력이 아주 낮은 1형 당뇨인
2) 1.5형 당뇨인
3) 2형 당뇨인
4) 식사와 운동요법만으로는 혈당조절이 되지 않는 임신성 당뇨인
5) 임신 전 당뇨인으로 임신중인 당뇨인

인슐린 요법

1) 4(다)회 요법
기저 인슐린 1회, 초속효성 인슐린을 매 식전 맞는 요법으로,
기저 인슐린은 24시간 작용하는 지속형 인슐린으로
란투스, 레버미어가 있으며
아침공복 혈당을 기준으로 증감하면서 조절한다.

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초속효성 인슐린은 식전 5~15분전 주사하며
노보레피드, 휴마로그, 애피드라 등이 있다.
식후 2시간 혈당이 100이상 140~160정도 나오게
인슐린 양을 조절하면 된다.

특히 100 이하일 경우는 2시간 이후 저혈당에 빠질 확률이 높으므로
다음 식사부터는 초속효성 인슐린을 적당히 줄여서 자신에게 맞는 양을 찾아야 한다.

2) 1회 요법
1회 요법에는 24시간 지속하는 란투스, 레버미어 같은 지속형 인슐린을 사용한다.
공복 80~100, 식후 100~140에 들어오도록 인슐린 양을 결정한다.
보통 본인 체중의 25% 정도의 용량에서 시작한다.

예) 체중 60kg이고 아침 공복 혈당이 200 일 경우 인슐린 용량 조절법
자기 전(또는 아침) 14단위 시작–> 다음 날 아침공복 160인 경우 인슐린을 더 올린다.
자기 전(또는 아침) 18단위 맞음–> 다음 날 아침공복 130인 경우 인슐린을 더 올린다.
자기 전(또는 아침) 20단위 맞음–> 다음 날 아침공복 110인 경우 인슐린을 더 올린다.
자기 전(또는 아침) 22단위 맞음–> 다음 날 아침공복 90인 경우 인슐린을 그대로 유지.
22단위 맞다가 저혈당이 자주 오면 다시 1~2단위씩 줄인다.

1회 요법만으로는 식후혈당 조절이 어렵다.
식후혈당이 잘 안 잡힐 경우 담당선생님과 상의해서
경구혈당강하제를 같이 복용하는 방법이나
4회 요법, 인슐린 펌프 요법을 고려해야 한다.

인슐린 펌프는
4회 요법과 비슷하게 인체의 생리적인 리듬에 최대한 맞춘 방법으로,
정상인과 유사한 형태로 인슐린이 공급되어 하루 종일 정상혈당을 유지 할 수 있다.

가격이 200만원대로 고가이고 기계인 관계로
주입 에러 등이 발생 할 수 있는 단점이 있는 반면,
24시간 기계가 자동으로 인슐린을 일정량씩 주입하므로
안정적인 기초혈당 유지가 가능하다.

<착용법>
펌프에 연결된 주사 바늘을 배에 꽃아두고
펌프는 주머니에 넣고 다니면서
식사 시 식사주입만 해주면 된다.
바늘은 3~5일 단위로 교체해야 한다.

인슐린 주사 놓는 방법

바늘 굵기 선택 : 32G(현재 가장 가는 바늘) < 31G < 30G
바늘 길이 선택
– 5mm : 어린이, 마르거나 근육이 많은 경우, 바늘 공포감 있는 분
– 8mm : 살이 있는 분

5mm는 그림과 같이 그냥 직각으로 꼽으면 되고
8mm는 엄지와 검지를 이용해서 지긋이 쥐어서 직각으로 꼽으면 된다.

왼쪽 그림처럼 가볍게 쥐어야한다.

인슐린 주사 놓는 부위
주사부위 : 복부, 상완부, 대퇴부, 둔부 등이며,
신경, 혈관, 근육 부위를 피하여 피하조직이 충분한 곳을 선택하면 된다.

주사간격 : 약 2Cm 정도의 간격을 두고 이동,
주사 부위에 따라 흡수율이 다르므로 같은 부위를 다 이용한 후 변경하는 것이
혈당을 안정적으로 관리하는데 도움이 된다.

상완부, 대퇴부를 사용하는 대상
– 만삭인 임산부
– 간 질환 등으로 복수가 찬 경우
– 복막 투석
– 복부 수술로 인한 상처가 있는 사람
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